ANESTHESIE - REANIMATION

Créatinine : 274 µmol/l	Haptoglobine : 0,22g/l
Hémoglobine : 9,2g/dl	Absence de schizocyte
Leucocytes : 6 800 el/ml	ASA., ALAT, CPK : normales.
Plaquettes : 60 000 el/ml	Hypocomplémentémie (C3 : 0,18g/l, C4 : 0,04g/l)
PDF entre 5 et 20 µg/ml	Diurèse à J2 : 450 ml/j (NaU=9 meq/l, CUU=156 mmol/l)
Hématurie microscopique,	Protéinurie : 14 g/l

Bilan biologique

L'échographie rénale était normale. Le fond d'oeil était normal. Le cathétérisme droit a révèlé une hypertension artérielle pulmonaire précapillaire sans fuite mitrale. Le patient a reçu une antibiothérapie par Ceftriaxone (2 g/j) et Ofloxacine (400 mg/j). Les hémocultures ont révèlé la présence d'Erysipelotrix rhusiopathiae. Le diagnostic de septicémie à ER a été retenu. Le facteur de risque trouvé  a été la manipulation de viande crue.
Une ventilation mécanique a été nécessaire de J2 à J21. La diurèse a été entretenue par furosémide et dopamine. La PBR a montré un aspect de glomérulonéphrite proliférative endocapillaire pure. En immunofluorescence, la fixation a été de type granuleux pour C3, IgM et d'IgG. L'échocardiographie (ETO) à J13 a trouvé une végétation de la petite valve avec fuite mitrale (grade 3). L'aggravation de l'insuffisance mitrale, trois mois plus tard, a conduit à réaliser un remplacement valvulaire. Après deux mois d'antibiotiques, la créatinine était à 20 mg/l.

Cette observation se distingue par une glomérulonéphrite aiguë documentée histologiquement compliquée d'IRA et révélatrice d'une endocardite à ER.