CARDIOLOGIE
 INFORMATION
PROFESSIONNELLE
LE
CLOPIDOGREL EFFICACE EN CAS D'ANGOR INSTABLE
CURE, un essai clinique de grande envergure, a bousculé un dogme.
L'aspirine ne règne plus en maître incontesté du traitement
de l'angor instable. Une réduction du risque plus importante a
été permise par l'association du clopidogrel à l'aspirine
au cours de syndrome coronarien sans élévation du segment ST.
Les malades ont reçu, dans les 24 h suivant le début des
symptômes, de l'aspirine et du clopidogrel (n = 6259) ou
un placebo (n = 6303). Ce traitement a été poursuivi
trois à douze mois. Les décès de cause cardiovasculaire,
les IDM et les AVC constituaient le principal critère composite. Il
est survenu chez 9,3 % des patients du groupe clopidogrel et 11,4 %
des sujets du groupe témoin (P < 0,001). Le second
critère composite ajoutait la survenue d'une ischémie
réfractaire au éléments du premier. Il a été
noté dans 16,5 % des cas dans le groupe clopidogrel et chez
18,8 % des sujets du groupe placebo
(P < 0,001). La différence est également
apparue significative, en faveur du clopidogrel, concernant la survenue d'une
procédure de revascularisation, d'une insuffisance cardiaque ou d'une
ischémie sévère. Cependant, le nombre
d'événements hémorragiques majeurs a été
plus élevé dans le groupe clopidogrel
(P = 0,001). Les malades atteints de syndrome coronarien
aigu, sans élévation du segment ST, sont une population à
haut risque d'événement cardiovasculaire grave et
l'efficacité de l'association est un progrès, mais le
surcroît de saignement impose une sélection attentive des
indications.
Henri Gracies
The clopidogrel in unstable angina to prevent recurrent events trial
investigators. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients
with acute coronary syndrome without ST-segment elevation.
N Engl
J Med 2001;345:494-502.
Le clopidogrel sur
Esculape
L'EXPLORATION
CARDIO-RESPIRATOIRE D'EFFORT
Pourquoi étudier encore un nouveau paramètre lorsqu'on dispose
déjà de nombreux moyens d'analyse précis et performants
des fonctions cardiaques et respiratoires ?
Lire la suite
INSUFFISANCE
RENALE AIGUE GLOMERULAIRE par ENDOCARDITE à ERYSIPELOTHRIX
RHUSIOPATHIAE
L'incidence de l'endocardite dans la septicémie à
Erysipelothrix rhusiopathiae est élevée (60 %).
L'insuffisance rénale aiguë a rarement été
rapportée. Un homme de 37 ans, alcoolotabagique, a été
admis pour température a 39,5°, dyspnée et
gastroentérite depuis huit jours. Lire
la suite
En pages publiques :
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cardiologie
 Peintures cardio
dans Le coin de nicolas Ribol |
VERS UNE PLUS LARGE DIFFUSION DES
DEFIBRILLATEURS AUTOMATIQUES IMPLANTABLES ?
Après MUSTT (Multicenter UnSustained Tachycardia Trial), MADIT
I et CABG Patch, l'intérêt de l'implantation d'un
défibrillateur automatique (DAI) est confirmé en cas de dysfonction
ventriculaire gauche sévère. Le DAI a permis une réduction
de mortalité de 31 % comparé au traitement médical
conventionnel chez les patients ayant eut un IDM avec une dysfonction
ventriculaire gauche importante. En effet, les patients ayant une dysfonction
ventriculaire gauche ont un risque de mort subite par troubles du rythme
ventriculaire. L'objectif de MADIT II a été d'évaluer
l'efficacité du DAI dans la prise en charge des cardiopathie
ischémiques avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche
(FEVG) inférieure ou égale à 30 %. Mille deux cent trente
deux patients ayant présenté un infarctus du myocarde plus
d'un mois auparavant, avec une FEVG inférieure ou égale
à 30 %, ont été étudiés dans cet
essai randomisé multicentrique avec un suivi moyen de vingt mois.
Tous les sujets ont bénéficié d'un traitement médical
bien conduit par bêtabloquants, IEC et statines, et un DAI a
été implanté chez certains d'entre eux. Le taux de
mortalité a été de 19,8% (97/490) dans le groupe traitement
conventionnel et de 14,2% (105/742) dans le groupe DAI (P = 0,016).
Henri Gracies
Moss AJ, Zareba W,
Hall WJ, Klein H, Wilber DJ, Cannom DS, Daubert JP, Higgins SL, Brown MW
and Andrews ML, for the Multicenter Automatic Defibrillator Implantation
Trial II investigators. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients
with myocardial infarction and reduced ejection fraction.
N
Engl J Med 2002;346:877-83.
ABAISSER LA PRESSION ARTERIELLE
DANS TOUS LES CAS
Les résultats de l'étude PROGRESS (Perindopril Protection
Against Recurrent Stroke Study) ont montré les bienfaits d'un
abaissement de la pression artérielle, même en l'absence
d'hypertension. Les sujets, répartis par randomisation, ont reçu
un inhibiteur de l'enzyme de conversion: le périndopril, associé
ou non à un diurétique, l'indapamide (n = 3051).
Au cours d'un suivi de quatre ans, la baisse de la pression artérielle
a permis une réduction significative du risque de d'accident vasculaire
cérébral des sujets traités (28 %,
P < 0,0001) comparés à ceux du groupe
témoin sous placebo (n = 3054), qu'ils soient hypertendus
ou normotendus. Cette diminution du risque est apparue proportionnelle à
la baisse tensionnelle.
Henri Gracies
PROGRESS Collaborative
Study Group. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering
regimen among 6,105 individuals with previous stroke or transient ischemic
attack.
Lancet
2001;358:1033-41.
Sur COCNet
La
protéine C-réactive circulante est un marqueur de la DMLA
Médicaments
vaso-actifs et glaucome : bien peu de certitudes
Du
sildénafil en cas de rétinopathie ischémique ?
Statines
et prévention de la DMLA
Inhibiteurs
calciques et glaucome
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